Description
Fiche d'inscription 2013
PARTICIPANT:
Nom: Prénom :
Adresse:
CP: Ville : Tel. :
Permis de conduire n° :
VEHICULE Marque : Type :
No Immatriculation :
Groupe ou Société assureur:
Date limite de validité de l'assurance :
Date validité contrôle technique :
Carte verte N° :
Attention : merci de joindre votre règlement de 40 euros par chèque à l’ordre de VM4 Randos-Loisirs-Découvertes, 4 rue Séquoia 42390 VILLARS
Joindre 3 enveloppes timbrées à votre adresse .
+ GABY
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